一、概述

3月12日，王德强教授在国家临床重点专科建设单位-滨州医学院附属医院康复医学科神经康复病区查房，遇到一位右侧大脑额顶叶梗塞病人，除了相应功能障碍外，居然也出现了语言障碍-混合性失语。当时，一位研究生（专业学位硕士研究生暨住培生）就问到我：“老师您每次查房都强调对于脑卒中病人诊断与评定，要遵守定向、定性、定位和定量即四定原则，比如该病人定向是神经系统疾病；定性是缺血性脑卒中；定位是右侧大脑额顶叶梗塞；定量是梗塞的面积或脑出血患者出血量。您经常给我们讲，语言中枢都在大脑优势半球即左侧大脑半球。具体讲额下回后部为运动语言中枢、外侧裂或颞上回后部为感觉性（听觉性）语言中枢、额中回的后部的后部即侧视中枢的后部是书写中枢、顶下小叶角回是视觉性语言中枢。另外颞中回是命名性失语。那么，这位病人有利手是右手，大多不是优势半球是右侧大脑半球，即该病人的语言中枢应该在左侧大脑优势半球。提出疑问，这位病人右侧大脑卒中为什么出现语言障碍呢？”。右侧大脑卒中可能导致语言障碍的原因主要与大脑的语言中枢有关。

人类语言中枢通常位于优势半球左侧大脑半球，特别是颞叶额叶区域，这些区域负责语言的生成和理解。当右侧大脑发生卒中时，虽然右侧大脑半球本身不直接参与语言功能的处理，但如果损伤影响到左侧大脑半球的语言区域，就可能导致语言障碍。当然，有极少数人大脑优势半球在右侧大脑半球，尤其有利手是左手的人（俗称左撇子），大脑优势半球在右侧，也就是语言中枢在右侧大脑半球，不言而喻，右侧大脑卒中会出现语言障碍就不难理解了。

识别文字通常依赖视神经及其他神经束，将眼睛捕捉到的信息传递至大脑后部的视觉皮层；如果你是通过盲文阅读，则会使用大脑顶部的感觉皮层。如果你听别人阅读，则会使用靠近耳朵的听觉皮层。位于大脑后部及中部的一系列区域协同合作，帮助你理解文字。这些区域包括顶叶的角回、位于颞叶后部的韦尼克区、岛状皮层、基底神经节以及小脑。各区域间紧密配合，共同构建起对文字信息的整体理解。

这些脑区构成了一个网络，处理单词及其排列顺序，从而解析出句子的上下文和深层意义。这使我们具备了接受语言的能力，即理解语言的能力。与之互补的是表达语言，即产生语言的能力。要进行有意义的表达，你需要先构思出能够传达思想或信息的词汇，再依照语法规则将它们组织成句，最后通过肺部、声带和口腔发出声音。大脑的额叶、颞叶和顶叶区域负责制定你想说的话，而额叶中的运动皮层使你能够说出这些话。

二、语言产生大脑神经机制

语言产生的大脑神经机制是一个复杂的过程，涉及多个大脑区域的协调工作。

1、发音运动规划首先需要大脑两侧半球中的辅助运动区(SMA)、运动前区(PMC)、扣带运动区(CMA)、尾状核(caudatenucleus)等区域共同完成将发话意图转化为由特定语音序列组成的有序单词集的音段信息(如音素、音节)和超音段信息(如声调、重音)等语音编码的构建。之后,由初级运动皮层(M)、辅助运动区、小脑( cerebellum)和基底核(BG)对发音器官的速度、肌肉张力、运动范围和方向进行精准控制。发音动作执行主要由初级运动皮层腹侧(vM1)的躯体定位区通过精准控制颈部、喉部、咽部及口腔的肌肉来配合完成发音动作。

2、反馈控制和感知运动整合过程相对复杂,涉及双侧躯体感觉运动区(Spt区)、颞上回后部(STG)、非主要运动区域(辅助运动区、运动前区和岛叶等),以及与感觉运动控制相关的皮层下区域(壳核、小脑、丘脑)等中枢神经系统,其根据来自嘴唇和下颚的体感反馈信息以及来自自发语音的听觉反馈信息对目前的发音运动的空间、时序、音调和共振峰等进行实时动态调整。在整个语音交互期间,感觉和运动系统处于不断相互作用和整合的状态,形成了精准而流畅的语音产生基础,并由此构建了在整个生命周期中持续的神经可塑性。这对于正在学习说话的孩子来说至关重要。

三、小结

1、大脑区域的激活：

（1）前额叶皮层：尤其是语言主导区域，对于语音的产生起着至关重要的作用。这些神经元能够编码语言的各个方面，如音素的结构、词汇的选择以及句子的构建。

（2）初级运动皮层（M区）：负责控制发音动作，通过准确控制口腔、喉部、颈部的肌肉来配合完成发音动作。

2、神经元活动的编码：

（1）神经元通过编码与语言相关的复杂信息（如音素的排列、语调的变化）来参与语音的产生。

(2)特定的神经元对音素的特定特征进行调谐，能够区分并编码语音中的辅音与元音。

3、语音规划与产出：

（1）语音产生是一个从思维到发音的复杂认知过程，涉及到语音规划和执行。在语音规划阶段，前额叶皮层的神经元活动增强，准备发起语音。（2）从规划到产出的过程中，神经元活动呈现出高度的动态变化，反映了大脑对于语音产出过程的精细控制能力。

4、反馈控制和感知运动整合：

（1）在发音动作执行过程中，根据来自嘴唇和下颚的体感反馈信息以及自发语音的听觉反馈信息，对目前的发音运动的空间、时序、音调和共振峰等进行实时动态调整。

这些发现揭示了语言产生过程中神经编码的模式，展示了大脑如何处理和理解语言的基本机制。通过高密度的记录技术（如neuropixels记录技术），科学家能够更深入地理解这些神经机制，为语言障碍的治疗和康复提供科学基础，两侧大脑协同完成复杂语言。

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